Кратко. Заикание делится на три основных проявления — повторы, протяжки и блоки — плюс вторичные проявления (физическое напряжение, замены слов). По клинической классификации в РФ выделяют невротическое и неврозоподобное; по моторному паттерну — клоническое, тоническое, тонико-клоническое; по причинам и времени появления — развитийное (детское), неврогенное (после поражения ЦНС у взрослых) и психогенное (редкое, после острого стресса).
Три основных проявления
Почти всё, что называется заиканием, сводится к одному из трёх паттернов.
1. Повторы (клонические судороги)
Повторение звука, слога или короткого слова. Примеры:
- «п-п-п-пожалуйста» — повтор звука.
- «ма-ма-машина» — повтор слога.
- «я-я-я пошёл» — повтор односложного слова.
Повторы — самый частый тип у дошкольников. У взрослых они обычно короче: меньше повторов подряд, меньше слышно борьбы.
2. Протяжки (тонические судороги)
Растягивание звука дольше его обычной длительности. Примеры:
- «мммммама»
- «ссссахар»
Артикуляционный аппарат удерживает позицию, а голос или воздушный поток продолжает идти. Изнутри ощущается как «застревание» на звуке в ожидании следующего.
3. Блоки (тонические задержки голоса и дыхания)
Беззвучные или почти беззвучные остановки. Рот, челюсть и дыхательная система настроены произнести слово, но звук не выходит. Сопровождаются видимым напряжением — сжатой челюстью, задержанным дыханием, напряжением шеи. Многие описывают блоки как самый тяжёлый тип — и физически, и эмоционально.
Вокруг блоков чаще всего нарастает слой вторичных проявлений, потому что ощущение «застревания» провоцирует попытки силой вытолкнуть слово.
Вторичные проявления
Почти у каждого заикающегося со временем появляется слой выученных реакций — способов протолкнуться сквозь запинку, спрятать или поскорее завершить её:
- Физическое напряжение — сжатая челюсть, постукивание ногой, сжатие кулака, кивки головой, моргание.
- Замены слов — подмена страшного слова безопасным синонимом посреди фразы.
- Избегание слов — перестроение всего предложения, чтобы обойти страшное слово.
- Избегание ситуаций — отказ от звонков, заказ через приложение, чтобы не говорить лично, просьба к близким самим назвать тебя по имени при знакомстве.
- Слова-наполнители — «эээ», «как бы», «короче» как разбег перед трудными словами.
- Откладывание — делаешь вид, что «задумался», пока трудное слово не дастся легко.
Вторичные проявления закрепляются — иногда они срабатывают — и нередко остаются даже после того, как сами запинки ушли. Поэтому в терапии нередко временно увеличивают видимое заикание, чтобы убрать вторичный слой, который тратит больше энергии, чем само заикание.
Клиническая классификация — российская традиция
В отечественной логопедии и неврологии заикание делят по двум основным осям.
По характеру моторных судорог
- Клоническое — повторы звуков и слогов.
- Тоническое — длительные напряжённые остановки и протяжки, блоки.
- Тонико-клоническое (смешанное) — оба паттерна одновременно. Самый распространённый вариант у взрослых.
По генезу
- Невротическое (логоневроз) — возникает на фоне психотравмы у эмоциональных детей с предрасположенностью; непостоянное; реагирует на эмоциональное состояние; моторно обычно легче. Хорошо отзывается на психотерапию и логопедическую работу.
- Неврозоподобное — связано с резидуально-органическим поражением ЦНС (последствия гипоксии, нейроинфекций, ЧМТ); стабильнее, моторно тяжелее, требует комплексного подхода с неврологом.
Международная клиническая классификация
Современная клиническая литература обычно выделяет четыре типа.
Развитийное заикание
Самое частое. Появляется в возрасте 2–5 лет, в период быстрого роста речи и моторики. Через фазу заикания проходят 5–8% детей; большинство восстанавливается к 8–10 годам. У тех ~1% взрослых, у кого заикание сохранилось, его называют стойким развитийным заиканием. Причины в основном генетические и неврологические — см. причины заикания.
Неврогенное заикание
Возникает резко у взрослого после неврологического события: инсульта, ЧМТ, операции на мозге, начала приёма некоторых препаратов. Отличия от развитийного:
- Запинки на любых словах, включая короткие служебные («и», «в», «но»).
- Меньшая ситуационная вариативность — заикание не «уходит» при пении или разговоре с домашним животным.
- Часто меньше тревожного ожидания, потому что человек не вырос с заиканием.
Требует обследования у невролога. Иногда исчезает при лечении основной причины.
Психогенное заикание
Редкое. Возникает после острого психологического стресса или травмы. Картина обычно нетипичная — с паттернами, не похожими на развитийное заикание; на психотерапию оно, как правило, отвечает быстро. Доля среди взрослых случаев очень мала. Диагноз ставят методом исключения (сначала исключают неврогенные причины).
Детское заикание, которое разрешается
Не отдельный вид, но важная категория. Большинство случаев дошкольного заикания проходят, с терапией или без, к 8–10 годам. Прогноз лучше при отсутствии семейного анамнеза стойкого заикания, при отсутствии видимой борьбы и фрустрации. Дети, у которых к 7 годам заикание не ушло, чаще остаются с ним в подростковом возрасте.
Тяжесть
Помимо вида, заикание различают по тяжести по нескольким осям:
- Частота — какой процент слов содержит запинку.
- Длительность — сколько в среднем длится момент заикания.
- Напряжение — насколько видимо физическое усилие.
- Реакция — насколько сильны страх, избегание и эмоциональное влияние.
Логопеды используют шкалы вроде SSI-4 (Stuttering Severity Instrument) и OASES (Overall Assessment of the Speaker's Experience of Stuttering) для отслеживания этих параметров во времени. У двух человек с одинаковой частотой запинок заикание может совершенно по-разному влиять на жизнь.
Что это значит для лечения
Терапия работает с каждым слоем — но цели разные:
- На основные проявления — техники формирования плавности (протяжка, лёгкое начало, лёгкий контакт) снижают частоту.
- На вторичные проявления — техники модификации заикания (cancellations, pull-outs) снижают напряжение и борьбу.
- На эмоциональный слой — КПТ, ACT, экспозиция снижают избегание и стыд.
Какой комбинации требует именно ваше заикание — зависит от того, какой паттерн доминирует. См. как перестать заикаться для ежедневной практики и лечение заикания для общего обзора подходов.
