Заикание у детей: когда действовать

Кратко. Заикается 5–8% детей; у большинства речь восстанавливается. Заикание у ребёнка — не вина воспитания и не вина самого ребёнка. Раннее обследование у логопеда полезно и ни к чему не обязывает. У программы Лидкомба есть опубликованная доказательная база; российские логопедические подходы применяются на практике, но качество доказательств у них разное. Многое решает и то, как родители ведут себя в семье каждый день.

Когда заикание появляется

Заикание чаще всего начинается в 2–5 лет — как раз когда речь и речевая моторика развиваются быстрее всего. Через период заикания проходят 5–8% детей. Из них:

• Примерно у 75–80% речь восстанавливается — с формальной терапией или без — к 8–10 годам.
• Около 1% продолжат заикаться и во взрослом возрасте.

Заикание чаще встречается у мальчиков, и с возрастом этот разрыв растёт — у девочек речь восстанавливается быстрее.

Обычная запинка или заикание

Почти у всех маленьких детей бывают какие-то запинки, пока развивается речь. Что типично и не повод для тревоги:

• Лёгкие, без напряжения повторы целых слов («можно-можно-можно мне»).
• Короткие паузы, перестройки фразы на ходу, слова-заполнители («эээ», «ну»).
• Запинки то усиливаются, то почти исчезают.
• Нет ни видимого напряжения, ни досады.

Что должно насторожить (это часто называют «заикательно-подобными запинками»):

• Повторы звуков или слогов («к-к-к-кот», «ма-ма-машина») вместо повторов целых слов.
• Больше двух повторений одного и того же.
• Протяжки («ммммама»).
• Блоки — беззвучные остановки, когда рот уже готов произнести звук, но звука нет.
• Видимое напряжение — лицевая гримаса, моргание, движения тела.
• Досада или избегание — «я не могу», отказ говорить, ребёнок закрывает рот.

Два и более из этих признаков — повод для обследования.

Когда обращаться к логопеду

Открытые рекомендации ASHA, AAP и детских речевых служб обычно называют такие факторы риска:

• Заикание длится больше 6 месяцев.
• Ребёнку больше 4 лет, и заикание сохраняется.
• Видно физическое напряжение — ребёнку тяжело говорить.
• Ребёнок боится речи или раздражается из-за неё.
• Семейный анамнез заикания.
• Ребёнок стал стесняться своей речи.

Достаточно даже одного пункта. Обследование часто укладывается в одну консультацию, ни к чему не обязывает и помогает спокойно прояснить ситуацию.

Как проходит обследование

Детский логопед обычно:

• Наблюдает за спонтанной речью ребёнка в разговоре и игре.
• Оценивает, насколько часты и тяжелы запинки, нередко по шкале SSI-4 (Stuttering Severity Instrument).
• Оценивает речевое развитие в целом — иногда к заиканию добавляются и другие особенности речи.
• Расспрашивает о семейном анамнезе, о том, когда всё началось, и о том, что замечают родные.
• Обсуждает, что делать дальше: иногда — понаблюдать, если заикание появилось совсем недавно, иногда — сразу начать терапию, если у ребёнка есть факторы риска.

Программы, которые работают для детей

Программа Лидкомба — дошкольники

Одна из наиболее изученных программ для маленьких детей. Её проводят сами родители под руководством логопеда. Во время обычной игры родитель откликается на речь ребёнка по определённой схеме — часто и конкретно хвалит за плавную речь и реже, мягко и поддерживающе, отмечает запинку. Сначала встречи с логопедом проходят еженедельно, а по мере улучшений становятся реже. Полный курс нередко растягивается на месяцы.

Российские методики

• Метод В.И. Селиверстова — для дошкольников, комплексный подход, поэтапная коррекция.
• Логоритмика (методика Власовой–Беккер и её современные развития) — ритмизация речи через движение и музыку, особенно популярна для дошкольников и младших школьников в РФ.
• Подходы детских речевых центров — обычно сочетание логопедической работы с ритмотерапией, дыхательными упражнениями и работой с семьёй.

Косвенная терапия — младший возраст и лёгкие случаи

Здесь работают не с самой речью ребёнка, а с речевой средой вокруг него: не торопят, дают больше времени на ответ и не перебивают, взрослые говорят проще, ребёнка чаще и доброжелательнее выслушивают. Для совсем маленьких детей с лёгким заиканием иногда этого бывает достаточно.

Прямая терапия — школьники

Для детей, у которых речь не восстановилась сама и которые уже вышли из возраста, подходящего для Лидкомба. Обычно сочетает речевые техники (лёгкий контакт, мягкое начало), разговор о чувствах, связанных с заиканием, послабления в школе и работу с родителями.

Что родители могут делать дома

Именно дома делается большая часть работы — в промежутках между визитами к логопеду:

• Держите зрительный контакт и выслушивайте до конца. Не отворачивайтесь, когда у ребёнка запинка. Не подсказывайте. Не просите «сказать правильно».
• Говорите чуть медленнее — мягко, не нарочито. Дети подстраиваются под ритм речи взрослых охотнее, чем выполняют указания.
• Чаще бывайте с ребёнком один на один. Несколько коротких разговоров наедине за день полезнее, чем редкое общее время, когда ребёнку приходится соперничать за внимание с братьями и сёстрами.
• Относитесь к речи как к чему-то само собой разумеющемуся. Не заостряйте внимание на заикании и не поправляйте.
• Не наказывайте за заикание. И не поощряйте «плавные слова» наградами — кроме случаев, когда логопед назначил программу с чёткой схемой, например Лидкомба.
• Принимайте чувства ребёнка, когда он расстроен или огорчён из-за речи. Слова «Это слово было трудным. Так бывает» поддерживают, не превращая саму речь в предмет обсуждения.
• Читайте вслух вместе. Чтение — одна из самых спокойных речевых ситуаций и хорошая возможность для удачной практики.

Чего избегать

• «Замедлись». Не помогает, а лишь сильнее заставляет ребёнка замечать, что говорить ему трудно.
• «Вдохни». То же самое.
• «Подумай, прежде чем говорить». Звучит так, будто ребёнок говорит небрежно. Это не так.
• Заканчивать предложения за ребёнка. Закрепляет ощущение, что из-за заикания он сам со словом не справится.
• Заставлять выступать на людях ради тренировки. Так растёт стыд, а не навык.
• Делать вид, что темы заикания не существует. Дети чувствуют стыд и перенимают его.

Школьный возраст и далее

Если к школе заикание сохраняется, на первый план выходят чтение вслух, ответы у доски, выступления с докладами и травля. Что помогает:

• Договориться с учителями до начала учебного года. Большинство учителей идут навстречу, если дать им конкретные рекомендации.
• Защита от травли. Если ребёнка травят, действуйте через школьную администрацию, а при необходимости — через ПМПК.
• Общение со сверстниками. Группы взаимоподдержки и международные сообщества помогают ребёнку увидеть, что он не один. Знакомство с другими заикающимися детьми способно уменьшить чувство одиночества и стыда.
• При необходимости — ПМПК. Само по себе заикание — не повод для коррекционного класса, но при серьёзных трудностях ПМПК может порекомендовать адаптированную программу.

Взгляд в будущее

У большинства детей прогноз на будущее хороший. У большинства речь восстанавливается; а те, у кого заикание остаётся, при подходящих средствах и поддержке могут жить полной жизнью, в том числе и на людях. Сильнее всего на исход влияют два фактора: насколько качественным было раннее обследование и насколько спокойно и внимательно слушает ребёнка семья в этот период.

Если вы родитель и читаете это с тревогой, следующий шаг прост: позвоните детскому логопеду и запишитесь на обследование. Этого достаточно. Остальное приложится.